高血压药物的选用与治疗原则

高血压是患病率较高、致残率较高的慢性疾病，其主要并发症有卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等，致残致死率高，严重消耗医疗和社会资源，给家庭和社会造成沉重负担，是人类的重要公共卫生问题

高血压治疗的根本目标是降压达标，以期最大限度地降低心脑血管发病和死亡危险，所以降低高血压患者血压水平较选择降压药物种类更重要，目前多数都推荐高血压指南CCB、ACEI、 ARB、利尿剂及 β 受体阻滞剂等 5 类降压药物（这五大类俺前一个推文讲过）作为高血压初始和维持治疗药物

目前高血压药物治疗亦存在诸多不合理之处，包括重复用药、联合用药方案不合理、使用非长效降压药物、使用不合理的传统固定复方制剂（包括中成药制剂）等，影响了患者治疗的依从性、持续性及血压控制率

使用降压药物应用应遵循下列四项原则 :

1.剂量原则 

一般人群采用常规剂量，老年人和高龄老年人初始治疗时通常采用较小的有效治 疗剂量，并根据需要逐渐增加剂量

左室肥厚和微量白蛋白尿患者选用 RAAS 抑制剂时宜逐渐 增加至负荷剂量

2.优先原则 

优先使用每日1次给药而有持续 24 小时降压作用的长效制剂，以有效控制夜间和晨峰血压，更有效地预防心脑血管病并发症的发生

中、短效制剂需每日 2 ~ 3 次给药才能达到平稳控制血压的目的

可以根据危险分层选择单药或联合药物治疗推，荐 CCB、利尿剂、ARB、ACEI 及 β 受体阻滞剂的单药或联合使用

3.联合原则

对单药治疗未达标者或2级以上高血压患者原则上可采用联合治疗方案

对老年患者起始即可采用小剂量 2 种药物联合治疗

联合用药应根据合并症合理选择，联合推荐包括 :CCB + 利尿剂、CCB + ACEI/ARB、ACEI/ARB +利尿剂、 CCB + β 受体阻滞剂等

4.个体化原则

根据患者合并症、药物疗效及耐受性，同时考虑患者个人意愿及长期经济承受能力，选择适合患者个体的降压药物

关于传统固定复方制剂

俺个人极不推荐传统固定复方制剂的使用，尽管十分经济，如复方降压片(复方利血平片)、复方利血平氨苯蝶啶片、珍菊降压片等

传统固定复方制剂的主要成分为氢氯噻嗪（利尿剂）、可乐定(中枢性降压药)、利血平(外周交感神经阻滞剂)及肼屈嗪(单纯血管扩张剂)，其他包括镇静、中药、钙镁钾制剂及维生素等辅药成分其中多数成分都已经不属于一线用药的范畴

传统固定复方制剂缺乏科学、规范、大规模的临床试验，也缺乏与新型降压药以降低心血管硬终点事件风险为目标的随机对照研究，不良反应也比较多

以一线药物为主的新型固定复方制剂如RAAS 的药物(ACEI 或 ARB)与噻嗪类利尿 剂和(或)二氢吡啶类 CCB 为主组成的 2 种或 3 种药物的单片复方制剂值得推荐