孕数周内患Covid-19与胎儿内脏反位关联？

前天NEJM刊载了同济大学生命科学与技术学院边杉教授等的研究，发现中国“清零”溃坝后的2023年前7个月，通过超声确诊的胎儿内脏反位病例发生率是2014~2022年平均年发病率的4倍多

内脏反位被俗称为“镜像人”，俺曾经发推讲过

是一种罕见的先天性发育异常，患者的内脏分布方向与正常人内脏分布左右相反，发生率约0.01%，俺工作中有幸遇到过两例

该先天异常由苏格兰内科医生Matthew Baillie 于1788年首次报道，近年对其发生机制有所了解，但仍不完全

作者通过回顾来自中国不同地区的两家产科中心的临床数据，确定了2014年1月至2023年7月的胎儿内脏反位发病率

在2023年的前7个月，对约20~24周孕龄进行产前常规超声检查和诊断，诊断方案和医师培训均未发生任何改变，这两家两家中心的内脏反位的发病率是2014-2022年平均年发病率的四倍多

内脏反位发病率在2023年4月达到峰值，并且截至2023年6月始终保持高位。2023年1月至2023年7月共发现56例内脏反位（52例全内脏反位，4例部分内脏反位）

作者推测SARS-CoV-2感染人数在“清零”溃坝后激增，之后出现内脏反位病例增多

据估计，SARS-CoV-2感染激增感染激增从2022年12月初开始，在2022年12月20日前后达到峰值，并在2023年2月初结束，最终累及中国约82%的人口

先天性内脏反位与妊娠早期胚胎左-右轴不对称发育阶段形态发生素分布异常和左右组织中心（ left-right organizer ）纤毛功能障碍相关

尽管目前关于SARS-CoV-2的垂直传播仍有争议，但胚胎在妊娠早期发生感染有可能会影响胎儿内脏不对称发育

SARS-CoV-2也可能间接的通过其介导的母体炎症反应影响左-右组织中心功能，从而妨碍内脏不对称发育

作者无法就因果关系得出结论，仅根据观察结果推测SARS-CoV-2感染与胎儿内脏反位之间可能存在关联，有必要开展进一步研究

尽管两家产科中心在SARS-CoV-2感染激增后出现内脏反位发病率上升，但内脏反位这一临床现象仍极其罕见

在未来的研究中，有必要通过进一步分析确认产前基因筛查中可能未检出的原发性纤毛运动障碍相关基因遗传异常并非是出现这些病例的原因，并评估环境因素对内脏反位病例增加的潜在作用 https://pbs.twimg.com/media/F-Dsw_6WcAEY2qA.jpg